オンラインHDFの透析時間については４時間で十分、５時間で十二分だと考えています。
今は長時間透析がいいと考える方も多いですが、明らかに生命予後がいいと報告されているものはオンラインHDF４時間と長時間透析８時間です。長時間の場合は８時間がよく、透析５時間がいいというのはデータがありません。長時間透析の毒素の取れ方について詳しくはありませんが、おそらく同じ効果はオンラインHDFの４時間で得られます。Kt/vで計算される尿素窒素の除去からは1.2以上が最低ラインですがオンラインHDFだと、４時間なら十分です。体重の軽い人は３時間でも到達します。
結局毒素をとるという観点からはオンラインHDFの４時間前後と長時間透析の8時間がいいと考えて妥当かと思います。
水分が多い場合＝体重増加が多い場合は長時間透析が有利です。オンラインHDFは血圧が下がりにくいので、普通の透析に比べれば有利です。転院された方がそろっておっしゃるのは血圧が下がらなくなったとか、透析後声がかれなくなったなど、体から水分を引いていくことに関連したものです。しかし、一回で５Kg６Kgでも調節できますが、さらに多くなったり、体重が小さいのに増加が多いなどバランスが悪い場合、透析時間は長いほうがいいです。このばあい除水だけのイーカムにするなどはあまり関係ありません。高Naの透析は血圧が下がりにくいですが、口渇が問題になります。あとは、昇圧薬を使うしかありません。このことは経験で言っているわけではなく、ちゃんとしたガイドラインによるものです。冷たい水や氷を食べる習慣のある方は概して体重増加はおおいと思いますが、これだけは我慢していただきます。これは経験です。
透析時間から見た場合、オンラインHDFは長時間透析よりは短い時間で効率よく毒素が取れて元気になれて、普通の透析よりは明らかに生命予後がよい透析といえます。ただ、水分が多くて透析中いつも血圧が下がるという方はオンラインHDFでも苦労するかもしれません。