オンラインHDFというのは画期的な透析方法です。
もともと透析HDにF濾過を加えるという方法はありました。私が透析に始めてたずさわった30年近く前にもありました。濾過の部分は非常に大切だということは、当時濾過透析を７時間やっていた方が今も元気でおられることからもわかります。しかし、この濾過の液は一時間２リットルで10リットルまでと保険で上限が決まっています。この濾過の液はサブラットといってお値段が張ります。この液を透析液で作って一時間２リットルどころか、一時間9リットルとか使えるようにしたのがオンラインHDFです。なので、透析液の純度には特に注意が必要で、今私どもが作れている透析液は売っている生理食塩水やサブラットと変わりなく綺麗です。このことは水質のところでも書きましたが、機械の大元が一番大事です。だから、透析室の一部だけオンラインHDFですというのは機械の根本をいじっていないのであまりお勧めしません。
今回保険の改正で、水質基準を重視する改正がありました。実は、オンラインHDFも特別に認めるという改正をする予定だったそうです。なぜ、行われなかったのかは分かりませんが、オンラインHDFがよりよい透析方法だということは認められつつあってうれしい限りです。なぜ、いいのかどういう症状にいいのか？限界はあるのか？次回から書いていきたいと思います。