慢性腎臓病（CKD）について

慢性腎臓病(CKD;Chronic Kidney Disease)とは、尿検査で蛋白尿(0.15 g/gCr 以上）またはアルブミン尿（30 mg/gCr 以上）が認められたり、腎臓の働きを表す糸球体濾過量 (GFR) が、60mL/分/1.73m2未満に低下した状態が3ヵ月以上持続する状態を指します。この病気の初期にはほとんど自覚症状がなく、尿検査や血液検査を受けなければ知らずに過ごしてしまう事の多い病気です。

最近の研究で日本人の成人の５人に１人がCKDとされ、日本人の国民病とも言われています。この病気を放置すると、腎臓の働きが低下してやがて人工透析が必要な腎不全に進行することがあります。CKDの患者さんは、腎臓の働きが正常な人と比較して心筋梗塞や脳卒中などの心血管障害で死亡する危険性が高くなり(心腎連関)、注意が必要です。

最近では高血圧による腎硬化症や糖尿病による糖尿病性腎症の方が多く、高血圧や糖尿病は早期に発見してしっかり治療する事が大切です。

健康診断で尿検査に異常がある、糖尿病の疑いがあるといわれた方、血圧が高めである方は注意が必要です。すでに糖尿病と診断され何らかの治療をお受けの方は、年に２回程度、定期的に尿中微量アルブミンの検査が推奨されています。

CKDはその原因や進行度（ステージ*）に応じて治療目標を定め、適切な管理を行うことが大変重要です。腎臓専門医のもとで、最新の科学的根拠に基づいた標準的な治療法を駆使することにより、腎機能の悪化を予防し腎不全への進行を遅らせたり、食い止める事が可能になってきており、一部には腎機能の改善が認められる方もおられます。なお、科学的な根拠のない民間療法や迷信等に惑わされて、専門医への受診が遅れることは、病状を悪化させるのみならず大変危険です。

CKDの治療

1 日６g以内の塩分制限など適切な食事療法、適度な運動(ウオーキング等)、肥満の改善、禁煙などの生活習慣の見直しに加えて、「腎保護薬」による薬物療法を行います。腎保護薬とは、今残されている腎臓の機能をできるだけ長く保たせるよう腎臓を守るお薬です。大規模な臨床試験により腎保護効果が科学的に証明された薬剤として以下の４系統のお薬があります。

• アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)；アジルサルタン、オルメサルタン、テルミサルタン、イルベサルタンなど

• アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(ARNI)；サクビトリルバルサルタン

• 非ステロイド型選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(第３世代MRA)；フィネレノン、エサキセレノン（高血圧の適応のみ）

• ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2i)；ダパグリフロジン（先発品のみ適応あり）、エンバグリフロジン、カナグリフロジン（２型糖尿病合併のみ）

◇その他投与を考慮してもよい薬剤；球形吸着炭、尿酸低下薬、β遮断薬（心不全合併例）など

透析になることをきるだけ先に伸ばす、または防ぐための治療薬とその効果

SGLT2阻害薬の一つであるダパグリフロジンの腎機能低下を抑制する効果を評価した論文です。

投与開始後に一過性に腎機能が低下する"イニシャルディップ”とういう現象が起こるとされていますが、これには個人差があります。またイニシャルディップが生じても、およそ１２ヶ月後にはプラセボ（偽薬）を飲んだ人と比べて、腎機能低下速度が遅くなる効果が現れます。この薬は長期に服用を続けることが大切なのです。