尿路感染症(小児)
尿路感染症(小児)はどんな病気？
小児における尿路感染症とは、腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿路と呼ばれる部分のどこかに細菌が侵入して炎症を起こす疾患です。風邪などではないのに高熱が出て具合が悪い、あるいは発熱を何度も繰り返したりします。
尿路感染症は小児期によくみられるのが特徴で、乳児期～1歳頃までは男児の方が多く、1歳を過ぎると女児に多くなる傾向があります。
女児の尿道は男児に比べて短く、細菌が膀胱や腎臓に上がりやすいためとされています。乳児期の男児は包皮の下に細菌がたまりやすく、それによって感染を起こしやすいとされています。
そのほかには重度の便秘症状がある幼児などもかかりやすいとされています。
発熱などの他にも排尿する際の痛みや灼熱感、膀胱周辺の痛み、頻繁に排尿したくなるなどの症状が現れますが、新生児と乳児に限っては発熱以外の症状が見られない場合も多いです。
高年齢の学齢期小児や青年の場合、成人の尿路感染症と原因や症状にほとんど違いはありません。一方、年少の乳児や小児の場合、泌尿器系の構造的な異常によって発症しているケースがあります。かぜでもないのに高熱が出て具合が悪いとき、あるいは発熱を何度も繰りかえしたりする病気です。
主な症状
小児における尿路感染症の症状は、年齢によっても異なります。新生児の場合、発熱以外の症状が現れないこともあります。症状がある場合には、乳をあまり飲まない、反応が鈍い、下痢、嘔吐、発育不良として現れることもあります。
新生児の尿路感染症は敗血症などの重篤な感染症につながる恐れがあります。また乳児～2歳未満の場合には発熱、嘔吐、下痢、腹痛、尿の異臭などが代表的な症状です。
2歳以上になれば成人と同様の症状が現れます。膀胱の感染症では排尿痛や灼熱感、頻尿、残尿感、下腹部痛、突然排尿したくなる、尿が出にくいなどの症状が挙げられます。
尿道炎の場合、下腹部の不快感がみられます。尿道炎や膀胱炎では発熱することはありません。
一方、尿管や腎臓に感染が起きる上部尿路感染症では発熱、寒け、不快感、背部痛、側腹部痛が認められます。とくに乳幼児では発熱、食欲不振、肝脾腫(かんひしゅ)、黄疸(おうだん)、顔色不良などの症状も見られます。
主な原因
小児における尿路感染症の原因は細菌・ウイルス・真菌などによる感染によって起こります。中でも大腸菌に代表されるバクテリアなどの細菌によるものが最も多いです。具体的には亀頭包皮炎、尿道炎、膀胱炎、尿管炎、腎盂腎炎などの感染症が挙げられます。
多くは会陰周辺から尿道、膀胱、尿管、腎臓という尿の流れとは逆の経路で病原菌が侵入します。
細菌が尿道の開口部から侵入して腎臓まで上がってくることで感染するという流れが多数を占めます。
まれなケースでは細菌が腎臓から血流に入り、敗血症や他の臓器の感染症など重症の感染症を引き起こすこともあります。
膀胱の排尿機能が未成熟であったり、脱水や水分摂取が少ないことで排尿量が低下することでも尿路感染症を発症するリスクが高まります。
また、生まれつきの異常によって尿道口から細菌が侵入しやすい尿道のつくりをしている場合もあります。この場合、には何度も感染症を繰り返すことが多いです。
主な検査と診断
小児における尿路感染症の検査には尿検査、尿培養検査、血液検査、超音波検査などが行われます。まず尿検査は白血球と細菌が増えているかを確認することができます。
尿の中の細菌を増やして特定する、尿の培養検査は尿路感染症の検査の中でも最も重要とされています。一人でトイレに行ける子供であれば中間に出ている尿を採取する方法で採取します。年齢の低い小児や乳児の場合にはカテーテルを膀胱に入れて採取を行います。新生児や乳児の男児においては亀頭を出すことができない場合、皮膚から針を挿入して膀胱から尿を採取する方法があります。
血液検査では炎症反応を示す数値を確認しますが、数値に上昇が見られなくても尿路感染症を発症しているケースもあります。発熱し、体温が上昇している状態では全身への感染が疑われるため血液の培養検査も行われます。
生まれつき腎臓や尿路に逆流・奇形がある場合の検査には超音波検査や排尿時膀胱造影などが行われますが、これは尿路感染を何度も繰り返す子どもに多いのが特徴です。
主な治療方法
小児における尿路感染症の治療には抗菌薬の点滴が行われます。状況に応じて培養検査の結果を待たずに投与を開始することもあります。重症化すると命に関わる場合もあるため入院での治療が一般的です。
特に症状の重い小児や新生児には筋肉内注射や静脈内注射で抗菌薬を投与します。症状が和らいで食べられるようになれば抗菌薬の投与方法は点滴から内服に変更する場合もあります。
平均して治療は1～2週間程度行われます。
尿路結石や前立腺肥大などの尿の流れを妨げている原因がある場合には感染の症状が落ち着いた後に手術などでこれらの治療が行われます。
小児における尿路感染症の場合、排尿・排便習慣の見直しも大切です。外陰部の清潔に保ち、水分をこまめに摂取して排尿を促すことで再発を予防する効果が期待できます。
また女児の場合には排便後に前から後ろ方向に拭くことで尿道口の汚染を防ぐことができます。構造や機能に原因がある場合は特に再発に注意する必要があります。