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貴医院名[必須] 例）医療法人社団　EX会　ホスピタ医院

お役職名[必須] 例）院長

お名前

[必須]姓：	`例）清水`	[必須]名：	`例）太郎`

ご住所

郵便番号[必須]：	〒 `例）101-0061`
都道府県[必須]：
市区郡[必須]：	`例）千代田区`
町名・番地[必須]：	`例）三崎町1-15-5 セントバンフビル3F`
最寄り駅：	`例）JR総武線　水道橋`

電話番号[必須] 例）03-3512-9901

メールアドレス[必須] 例）info@hospita.jp 定期的にホスピタからのお知らせをお送りさせていただきます

ホームページアドレス 例）http://www.hospita.jp/ ホームページリンク掲載ご希望の場合は、全て相互リンクをお願いしております。こちらからお手続きの上お申込下さい。

病院・クリニック情報

診療科目：	※右記URL 診療科目よりご確認ください　http://www.hospita.jp/diagnosis/
診療時間・休診日：	`例）休診日：土日・祝日　　・月～金　午前10：00～12：00　　午後14：00～19：00`
専門医：	※右記URL 専門医よりご確認ください　http://www.hospita.jp/specialist/
専門外来：	※右記URL 専門外来よりご確認ください　http://www.hospita.jp/outpatient/
病名：	※右記URL 病名一覧よりご確認ください　http://www.hospita.jp/disease/
アピールポイント：	あと150文字入力できます
病院・クリニック外観画像：	別途添付クリニック外観画像の添付をお願い致します。掲載サイズは横240px 縦180pxとなっております。こちらでトリミングし、加工致しますので大きめの横向きで撮影した画像での添付をお願い致します。 ※画像を別途添付ご希望の場合は、恐れ入りますが下記のアドレスのみでの受付となります。画像添付専用メールアドレス：info@hospita.jp（複数枚お送りください）

おすすめドクター[必須] 例）半蔵門胃腸クリニックの掛谷和俊院長先生は胃、腸内視鏡検査、ポリープ除去手術でパイオニアです。 紹介先クリニック名・ドクター名・おすすめポイント・住所またはURLをご記入ください。
※ドクターならではの情報、ご自身が万が一病気になった時に診てもらいたい病院・医院・歯科医院のご紹介をお願いします。
紹介者が多ければ多いほどホスピタでの表示回数が増え、効果的なプロモーションとなります。

ご依頼頂いた後、確認の為、ご連絡をさせていただくことがございますのでご了承ください。
お寄せ頂いたメールアドレス宛に、ＳＥＯ対策など医療経営に役に立つ情報を配信させて頂いております。あらかじめご了承下さい。

お電話でのお問い合わせはこちら 03-3512-9901